高齢者糖尿病の食事療法（その２）　　　　　　　　　　　　　

Ⅱ　高齢者の栄養問題

２）高齢者のエネルギー代謝の減少
　
高齢者では徐々に体の組成に変化が生じてきます。脂肪組織の割合が増加して、筋肉・骨格といった除脂肪体重が減少します。その結果、基礎代謝が低下します。年齢別食事摂取基準に記載されている基礎代謝量をみると、７０才以上男性は１２３０Kcal、女性１０３０Kcalとなっています。「糖尿病食品交換表」で第４版まで用いられていた基礎食という考え方が１日１２００Kcalでしたが、ほぼそれに相当するエネルギー量といえます。ちなみに３０～４０才の基礎代謝量は男性１５２０Kcal、女性１１４０Kcalで、７０才以上の場合と比べておおよそ１００～３００Kcalの差で、それほど大きな違いはありません。基礎代謝よりも身体活動時のエネルギー消費が成人と高齢者で大きな開きを生じているのです。高齢者の身体活動レベルは青壮年期の約８５％のエネルギー量と評価されています。すなわち、座位中心であるような低い身体活動レベルの日常生活では、成人と前期高齢者のエネルギー消費は大きく変わらないけれど、移動や立位の多い、あるいは活発な身体活動の多い生活では成人と高齢者ではエネルギー必要量が大きく異なってくるのです。

３）炭水化物と脂肪
　
高齢者における炭水化物摂取目標量は成人と変わらず、男女ともエネルギー比５０～７０％とされています。総脂質のエネルギー比は年齢により異なった目標値が設定されていて、男女とも２０才以下では２０～３０％、３０～６９才では２０～２５％、そして７０才以上の高齢者では１５～２５％と脂質の下限が低く設定されています。

４）蛋白質と蛋白質エネルギー栄養障害（protein energy malnutrition：PEM）
　
高齢者の栄養では、蛋白質エネルギー栄養障害（PEM）が問題となります。PEMは食事摂取量の減少、運動減少、消化器系機能低下のために生じますが、血清アルブミン値が３．５g/dl以下に低下した場合を指します。血清アルブミン値がそこまで低下しなくても、高齢者では蛋白質摂取不足になりやすいのです。年齢別食事摂取基準では、７０才以上の蛋白質摂取推奨量は成人と変わらず、男性６０g/日、女性５０g/日です。しかし、蛋白質エネルギー比の目標は、１８～６９才では２０％未満ですが、７０才以上では２５％未満と定めて、同じエネルギー量でも蛋白質の比率を高くしています。